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Sostituzione della valvola aortica negli anziani: determinanti degli esiti a lungo termine

Sono disponibili pochi dati sugli esiti a lungo termine in pazienti anziani dopo sostituzione della valvola aortica.

Uno studio ha valutato le ultime informazioni di follow-up per pazienti di età maggiore o uguale a 70 anni dopo sostituzione della valvola aortica.

La sopravvivenza generale tardiva di 2.890 pazienti consecutivi di età uguale o superiore a 70 anni sottoposti a sostituzione della valvola aortica nel periodo 1993-2007 è stata rivista in modo retrospettivo, analizzata e stratificata in base a variabili pre-operatorie e intra-operatorie.

La sopravvivenza osservata a 5, 10 e 15 anni dopo l’operazione è risultata più bassa di quella generalmente attesa ( 68%, 34% e 8% versus 70%, 42% e 20%, rispettivamente; P inferiore a 0.001 ).

Predittori indipendenti di decesso tardivo includevano età avanzata, insufficienza renale, diabete mellito, ictus, infarto del miocardio, immunosoppressione, precedente bypass coronarico, impianto di pacemaker, frazione di eiezione più bassa, ipertensione e classe NYHA III o IV.

Dopo stratificazione per punteggio di rischio di comorbilità legata all’età, la sopravvivenza a 10 anni per il gruppo a rischio più basso ( n=946 [ 33% ] ) è risultata simile alla sopravvivenza attesa ( 55% versus 55%; P=0.50 ), ma per il gruppo a rischio più elevato ( n=564 [ 20% ] ) la sopravvivenza è risultata significativamente più bassa dell’atteso ( 9% versus 26%; P inferiore a 0.001 ).

Per 229 coppie di pazienti appaiati per propensity con protesi meccaniche o biologiche, la sopravvivenza non ha mostrato differenze significative ( 67%, 40% e 19% versus 71%, 45% e 7% a 5, 10 e 15 anni, rispettivamente; P=0.81 ).

Il deterioramento strutturale delle bioprotesi si è verificato in 64 pazienti ( 2.4% ).

In conclusione, la sopravvivenza dei pazienti anziani dopo sostituzione della valvola aortica è influenzata da età e comorbilità pre-operatorie; il 33% nel gruppo a rischio più basso ha mostrato sopravvivenza generale simile a quella di una popolazione generale appaiata per età e sesso.
Non sono emerse prove sufficienti per affermare che il tipo di valvola possa influenzare la sopravvivenza.
Il deterioramento strutturale delle bioprotesi aortiche sono risultate rare. ( Xagena2011 )

Ashikhmina EA et al, Circulation 2011; 124: 1070-1078


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